ご来店日（必須）
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お名前（必須）
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住所
電話番号（必須）
メールアドレス
ご職業
主婦
自営業
会社員
パート
学生
その他
こちらへご来店くださったのは次のうちどれに該当しますか
紹介(紹介者名)
広告
新聞
自宅に近いから
通りがかり
チラシ
その他
ネイルサロンの利用は何回目ですか
初めて
2回目
3回目～
ジェルネイルの施術は何回目ですか
初めて
2回目
3回目～
現在の爪、お肌の状態で気になるところを教えてください
割れやすい
欠けやすい
爪の縦筋・横筋・へこみ
薄い
ささくれ
乾燥
くすみ
キメ・しわ
血色
その他
手指を使うことが多いお仕事ですか
事務
水仕事
パソコン
梱包作業
その他
ネイルサロンに求めるものを教えてください
サービス
予約の取りやすさ・営業時間
サロンの雰囲気・接客態度
アドバイス・提案
口コミ・評判
通いやすさ・立地
その他
技術面
ものの良さ
丁寧さ
施術スピード
似合わせ力
ダメージ
その他
過ごし方
静かに過ごしたい
ネイリストとお話したい
承諾書および合意書
アレルギーの有無（有/無）
施術中にかゆみや痛みが生じた場合はすぐにお申し出ください
皮膚疾患が見られる場合は施術できないことがあります
ご自身で無理やり除去されますと爪を痛めることがあります
つけ爪施術後もきちんとお直し（リペア）を行いましょう
爪の状態によってお直しできない場合がございます
※上記の内容でご承諾いただけましたらご署名をお願いいたします
ご署名
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